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如今的驕陽醫(yī)館在白驕陽的努力下，不斷的發(fā)展壯大。不但有恩師葉承天坐鎮(zhèn)，而且還有不少實實在在，名副其實的高手，一直在十大名醫(yī)榜上不斷競技。最近一直排名在榜一榜二的是出自中醫(yī)世家，六代家傳的李涌輝中醫(yī)專家，和祖上曾有御醫(yī)背景傳家的許國棟中醫(yī)專家。兩人不分伯仲，來回霸榜榜一榜二，一直成為大家的熱點。

最近榜二的許專家因為一則典型的病案，突然霸榜榜一，成為大家的新熱點。

今天我們便來分享一下他的這則病案，那真是效如桴鼓，立竿見影，干脆利落，讀過之后不由得讓人拍案叫絕。

一個重度脂肪肝的病案

重度脂肪肝（肝膽濕熱證）

一、病情分析

患者男性，62歲，以“重度脂肪肝年余”為主訴，兼見肥胖（體重198斤）、代謝紊亂及濕熱痰濁證候群。核心病機為脾胃虛弱，濕熱痰濁內(nèi)蘊，阻滯肝膽。

- 病因：飲食不節(jié)（過食肥甘厚味）、久坐少動→脾失健運→水濕內(nèi)?！蹪癯商怠禎嵊艟没療帷鷿駸嵫文懡?jīng)上蒸下注。

- 病機關(guān)鍵：

- 濕濁困脾：乏力、氣短、舌體胖大、苔白厚膩、脈濡滑（脾虛濕盛）。

- 濕熱蘊肝：頭油、脫發(fā)（濕熱上蒸，損傷肝血）；口干口苦、陰囊潮濕、尿赤、心煩（肝膽濕熱，疏泄失常）。

- 痰瘀互結(jié)：重度脂肪肝（痰濁阻滯肝絡(luò)，氣血運行不暢）。

二、西醫(yī)診斷

1. 重度脂肪肝（肥胖相關(guān)性）

- 診斷依據(jù)：bmI=體重(kg)\/身高2（假設(shè)身高175cm，bmI=99\/1.752≈32.4，屬肥胖癥）；b超\/ct提示肝臟脂肪浸潤＞33%。

2. 代謝綜合征（高危狀態(tài)）

- 伴隨癥狀：肥胖、脫發(fā)（雄激素代謝異常）、陰囊潮濕（局部微循環(huán)障礙），需進一步排查血脂、血糖、肝功能。

三、中醫(yī)診斷

1. 病名：

- 主病：肝癖（中醫(yī)對脂肪肝的病名，見《難經(jīng)》“肝之積曰肥氣”）。

- 兼證：濕阻（脾虛濕盛）、筋痿（濕熱下注，宗筋失養(yǎng)，致性功能減退）。

2. 辨證分型：

肝膽濕熱兼脾虛痰濁證

- 辨證要點：

- 濕熱證：口干口苦、陰囊潮濕、尿赤、舌邊紅、苔白厚膩（濕盛化熱）。

- 脾虛證：乏力、氣短、舌體胖大、脈濡滑（脾失健運）。

- 痰瘀證：重度脂肪肝、肥胖（痰濁阻滯，血行不暢）。

四、擬選湯劑及方劑來源

方劑：龍膽瀉肝湯加減（基礎(chǔ)方源自《醫(yī)方集解》，清肝膽實火、利下焦?jié)駸幔?

立法：清熱利濕、健脾化痰、活血通絡(luò)（針對“濕熱-脾虛-痰瘀”三焦病機）。

五、具體處方用藥及用量解析

處方：

龍膽草10g 炒梔子6g 黃芩10g 柴胡15g車前子30g 澤瀉15g 生地黃15g 丹參30g川芎10g 絞股藍12g 紅花10g 地龍10g山楂30g 茯苓20g 黃柏10g 當歸10g茵陳50g 黃芪100g

藥物 用量 功效分類 配伍意義

龍膽草 10g 君藥：清肝膽濕熱 苦寒沉降，直達肝膽，善清肝膽實火、下焦?jié)駸?，針對口苦、陰囊潮濕、尿赤等主癥。

黃芩 10g 臣藥：清熱燥濕 清上焦?jié)駸?，與龍膽草相須為用，增強清熱之力；配合炒梔子（6g）瀉火除煩，通利三焦，使?jié)駸釓男”愣觥?

柴胡 15g 臣藥：疏肝解郁 疏暢肝膽氣機，引藥入肝；與龍膽草配伍，“升降相因”，防止苦寒藥郁遏氣機。

澤瀉 15g 佐藥：利水滲濕 利水濕、瀉腎濁，與車前子（30g包煎）合用，增強清熱利濕之功，使下焦?jié)駸釓陌螂着懦?；茵陳?0g）為“退黃要藥”，善清肝膽濕熱，現(xiàn)代藥理證實其含茵陳蒿素，可改善肝細胞損傷。

生地、當歸 各10g 佐藥：養(yǎng)陰活血 生地滋陰清熱，防苦寒傷陰；當歸養(yǎng)血活血，合丹參（30g）、川芎（10g）、紅花（10g）活血化瘀，改善肝內(nèi)微循環(huán)，針對脂肪肝“痰瘀互結(jié)”病機；絞股藍（12g）化痰降脂（含絞股藍皂苷，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝）。

黃芪 100g 佐藥：健脾補氣 大劑量補氣健脾，托毒外出（《本草綱目》“黃芪補肝氣”），針對乏力、氣短、舌胖等脾虛證；配茯苓（20g）、山楂（30g）健脾化痰、消食導(dǎo)滯，杜絕生痰之源（山楂含山楂酸，可降脂消積）。

黃柏 10g 佐藥：清熱燥濕 清下焦?jié)駸幔c龍膽草、澤瀉協(xié)同，增強治療陰囊潮濕、尿赤之效。

地龍 10g 使藥：通絡(luò)止痛 咸寒通絡(luò)，改善肝經(jīng)循行部位（如陰囊、精索）的微循環(huán)障礙，緩解濕熱瘀阻所致的局部不適；同時引諸藥直達病所。

六、復(fù)診療效分析

- 一周后效驗：精神好轉(zhuǎn)、陰囊濕潮及口干苦減輕，提示肝膽濕熱得清；身體輕松，為濕濁漸化、脾氣漸復(fù)之象。

- 二診策略：效不更方，繼服2-4周，待濕熱大部清除后，逐步減少龍膽草、黃芩等苦寒藥，增健脾祛濕（如加炒白術(shù)15g、薏苡仁30g）及養(yǎng)肝柔肝（如加枸杞子15g、制何首烏10g）之品，兼顧“攻補平衡”，防止?jié)駸釓?fù)燃及肝陰受損。

七、中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護建議

1. 飲食管理：低熱量、高纖維飲食（每日熱量缺口300-500kcal），忌食肥甘、酒精，推薦山藥、茯苓、荷葉等藥食同源之品。